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Questo studio ha esaminato se la gravit dellOSA, valutata mediante polisonnogra- fia sorvegliata, collegata con i livelli plasmatici del- laldosterone nei soggetti con ipertensione resistente ai farmaci. I soggetti con OSA ugualmente grave ma senza ipertensione resistente ai farmaci sono serviti da gruppo di controllo. Tutti i soggetti sono perdita di peso barbara jean reba reclutati in un periodo di 16 mesi luglio ottobre Questo studio stato approvato dal comitato interno di revisione dei protocolli della UAB e tutti i soggetti hanno sottoscritto un consenso informato scritto prima di essere arruolati.

Tutti i jean reba ipertesi stavano ricevendo un trattamento sta- bile con farmaci ipotensivi da almeno 4 settimane prima dellen- trata in studio.

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Tutti i farmaci ipotensivi sono stati continuati, jean reba ne lo spironolactone, lamiloride e il triamtrene, che sono stati sostituiti con un diuretico risparmiatore di potassio per almeno 6 settimane prima della valutazione.

Misurazione della pressione arteriosa Prima di eseguire gli esami biochimici, stata raccolta la storia clinica ed stato eseguito un Qui obiettivo. La pressione arte- riosa stata misurata seguendo le linee guida dellAmerican Heart Association. I campioni sono stati raccolti tra le 7 e le 9 del mattino perdita peso barbara soggetti a digiuno, in posizione seduta e con dieta normale.

Valutazione dei disturbi respiratori durante il sonno Tutti i soggetti con ipertensione resistente ai farmaci sono stati sottoposti a polisonnografia notturna full-night sorvegliata mentre i soggetti inclusi nel gruppo di controllo sono stati sotto- posti a polisonnografia split-night sorvegliata. Boedefeld and HardingDepartment of Biostatistics Dr. Il lavoro stato finanziato perdita di peso barbara jean reba Heart Association mediante un fondo B ricevuto dal Dr.

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Dieta portoghese per dimagrire Calhoun, HL alimenti contiene la dieta dal Dr. Pratt-Ubunama, Nishizaka, Boedefeld e Cofield non hanno conflitti dinteresse. Harding ha ricevuto un contributo per la ricerca, onorari e retribuzioni per consulenza da AstraZeneca LLP.

Non c stato utilizzo di farmaci al di fuori delle indicazioni o sperimentale. Manoscritto ricevuto il 7 giugno ; revisione accettata il 28 settembre Corrispondenza: David A. LAHI stato calcolato come la somma del numero tota- le di apnee ed ipopnee per ora di sonno.

Il sonno stato studiato secondo i criteri di Rechtschaffen e Kales. Le fasi di sonno e gli eventi notturni erano monitorati continuamente da un tecnico esperto in polisonnografia. Tutti gli score sono stati confermati da un diplomato perdita di peso barbara jean reba Board of Sleep Medicine che non era a conoscenza della valutazione biochimica.

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Analisi statistica Le differenze statistiche tra i soggetti di controllo ed i pazienti ipertesi per i dati demografici basali, per la pressione arteriosa e per i dati biochimici sono state valutate usando il test di Wilcoxon. I risultati sono stati espressi come mediana, mediana con range e media de- viazione standard.

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Tutte le analisi sono state eseguite usando un programma statistico JMP v5. RISULTATI Soggetti con ipertensione resistente ai farmaci Le valutazioni biochimica e polisonnografica not- turna sono state completate da 71 soggetti con iper- tensione resistente ai farmaci.

I valori demografici, biochimici e polisonnografici sono elencati reba barbara jean perdere peso Tabel- la 1. Non cera differenza tra i sessi nel valore mediano del- la PDR.

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Soggetti controllo Le valutazioni biochimica e polisonnografica not- turna sono state completate da 29 soggetti di perdita trollo Tabella 1. Tutti i soggetti erano normotesi e non assumevano farmaci ipotensivi, tranne tre indi- peso barbara jean in cui la pressione arteriosa era controllata con uno o due farmaci ipotensivi. Non cerano differen- ze significative fra il gruppo di controllo ed il gruppo di ipertesi per quanto riguarda il sesso e la razza. Invece, tale correlazione non presente nei soggetti di controllo che presentano unOSA di uguale gravit.

Meno probabile, anche se non pu essere esclusa totalmente, la possibilit che il rilascio dellaldosterone venga indotto dal- lOSA. I nostri dati sono in reba con Logan e coll.

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Se avessimo applicato il criterio pi restrit- tivo di OSA usato da Logan e coll. In ragione dellaumentato rischio cardiovascolare che si associa con lOSA non trat- tato, 12,13 cos come del potenziale effetto ipotensivo del trattamento con CPAP, i risultati di questi due studi suggeriscono uno screening dellOSA pi aggressivo in tutti i pazienti con ipertensione resi- stente ai farmaci.

Il rapporto fra lOSA e il sistema renina-angioten- sina-aldosterone complesso e i dati sono ancora contradditori. In uno studio 17 condotto in 7 soggetti normotesi con OSA di grado moderato-grave, i livel- perdita di peso barbara jean reba plasmatici notturni dellaldosterone erano pi bas- si rispetto a quelli dei soggetti di controllo che non avevano OSA.

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In uno studio 18 condotto in soggetti con OSA grave, una singola sessione notturna di CPAP ha aumentato sia laldosterone plasmatico che lattivit della renina plasmatica; mentre in un altro studio, 19 avente lo scopo di valutare gli effetti cro- nici della CPAP sul sistema renina-aldosterone, la terapia di lunga durata con CPAP reba barbara jean perdere peso mesi ha ridotto significativamente i livelli plasmatici dellaldosterone in un gruppo di 11 soggetti obesi con ipertensione non trattata.

Infine, i dati indicano che langiotensina plasmatica ed i livelli dellaldosterone sono pi alti nei soggetti ipertesi con OSA non trattata rispetto ai soggetti di controllo non ipertesi; luso della CPAP per una media di 14 mesi si associa con livelli pi bassi di angiotensina II ma non di aldosterone.

Nessuno di questi studi ha valutato soggetti con ipertensione resistente ai farmaci.

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Nel nostro studio, i soggetti di sesso maschile con ipertensione resistente ai farmaci avevano livelli di aldosterone plasmatico significativamente pi ele- vati rispetto a quelli dei soggetti di sesso femminile. Questo risultato in qualche modo inatteso reba barbara jean perdere peso in quanto studi precedenti, condotti basta fare clic per la fonte soggetti normo- tesi e leggermente ipertesi, hanno notato livelli di PAC pi elevati nei soggetti di sesso femminile, perdita di peso barbara jean reba.

Sic- come non cerano differenze tra i livelli della renina reba maschi e delle femmine con ipertensione resi- stente ai farmaci, probabile che reba livelli elevati di aldosterone osservati nei maschi non siano secondari a stimolo pi grande del sistema renina-angiotensina II.

La conferma di puoi perdere peso avendo ibs differenza nei livelli di aldo- sterone nei soggetti con ipertensione resistente ai farmaci nei due sessi richiede ulteriori valutazioni che tengano in considerazione i potenziali fattori di confondimento. Liperaldosteronismo specificamente, e liperten- sione resistente ai farmaci in generale, sono caratte- rizzati da uninappropriata ritenzione di sodio e reba li- quidi.

In generale, lOSA si associa con aumentata escrezione di acqua e di sodio come atte- stato dalla poliuria notturna e dal rilascio di peptide natriuretico atriale. Un effetto aldosterone-indotto non pu essere invece visto nei soggetti di controllo a causa di pi bassi livelli generali di aldosterone. Cio la ritenzione di liquidi non pu manifestarsi in assenza di un eccesso di secrezione di aldosterone.

Un tal effetto soglia avvalorato da studi 31,32 che reba strano come il danneggiamento dellorgano bersa- glio indotto dallaldosterone si manifesti soltanto nei soggetti con livelli elevati di aldosterone. I limiti dello studio includono: valu- tazioni biochimiche eseguite mentre era gi in atto il trattamento ipotensivo, misurazione della gravit dellOSA nei soggetti di controllo con polisonnografia split-night e luso di un disegno di studio osservaziona- le che collega lOSA alla secrezione dellaldosterone ma non attribuisce un rapporto di causa e effetto.

Idealmente, i livelli di renina e di aldosterone do- vrebbero essere meglio misurati in assenza di farma- ci; tuttavia, nel nostro studio questo non stato pos- sibile per motivi di sicurezza, poich linterruzione del reba avrebbe probabilmente provocato un aumento marcato della pressione arteriosa.

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Quanti chili bassi con la dieta chetogenica I po- reba barbara jean perdere peso effetti dei farmaci sui livelli della renina sono opposti: i -bloccanti tendono a diminuirli, mentre i diuretici, gli ACE-inibitori e i farmaci bloccanti il recettore dellangiotensina tendono ad aumentarli. I livelli plasmatici di aldosterone erano significativamente maggiori nei soggetti iper- tesi nonostante luso di farmaci ipotensivi che ten- dono a ridurre la secrezione di aldosterone.

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Laccuratezza diagnostica delle due pro- cedure comparabile. Ricapitolando, il nostro studio conferma unalta prevalenza di OSA insospettata nei oggetti con iper- tensione resistente ai farmaci.

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Reba barbara jean perdere peso, esso dimostra che laldosterone plasmatico correla con la gravit dellOSA in soggetti con ipertensione resistente ai farmaci, ma non nei soggetti di controllo.

Sebbene la causalit non possa essere stabilita, i nostri risul- tati sembrano suggerire perdita peso barbara jean leccesso di aldosterone peggiori la gravit dellOSA, cio suggerirebbe che il rischio di OSA sia aumentato nei pazienti con iper- tensione resistente ai farmaci a causa delliperaldo- steronismo di fondo che reba in reba pazienti.

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